Loading
Пациентка Н, 62 лет. поступает в плановом порядке в стационар с жалобами на одышку при ходьбе и учащенное сердцебиение.
Качество визуализации низкое (пациентка страдает ХОБЛ).
Видим расширение правых камер сердца и левого предсердия, гипертрофию свободной стенки ПЖ (намерили около 9 мм).
Сократимость обоих желудочков удовлетворительная.
ФВ ЛЖ около 60%
ФИП ПЖ около 37% (при норме от 35%)
TAPSE 22 мм
Вывести митральный клапан хорошо не получилось из-за плохой визуализации.
Неполный атриовентрикулярный канал — это врождённый порок сердца из группы дефектов атриовентрикулярной перегородки. При этой форме обычно есть первичный дефект межпредсердной перегородки и расщепление передней створки митрального клапана, при этом дефекта межжелудочковой перегородки, как правило, нет.
На ЭхоКГ важно оценивать не только сам дефект, но и всю анатомию атриовентрикулярного соединения.
Первый ключевой признак —**первичный дефект межпредсердной перегородки. **
Он располагается в нижней части межпредсердной перегородки, ближе к атриовентрикулярным клапанам. Это отличает его от вторичного ДМПП, который находится выше — в области овальной ямки. При цветовом допплеровском исследовании обычно определяется лево-правый сброс на уровне предсердий.
Второй важный признак — нарушение нормального “сердечного креста”.
В апикальной четырёхкамерной позиции оцениваем место прикрепления митрального и трикуспидального клапанов. В норме трикуспидальный клапан прикрепляется немного ближе к верхушке, чем митральный. При неполном АВ-канале эта разница сглажена: кольца митрального и трикуспидального клапанов располагаются практически на одном уровне. Это отражает нарушение нормального строения атриовентрикулярного соединения и является очень важным диагностическим признаком.
Третий ключевой признак — расщепление передней створки митрального клапана.
Его лучше всего искать в поперечном сечении на уровне митрального клапана. Передняя створка выглядит разделённой на две части, и через эту зону часто формируется митральная регургитация. Степень регургитации может быть разной — от минимальной до тяжёлой — поэтому обязательно оцениваем её количественно или хотя бы полуколичественно.
Также важно оценить правые камеры сердца.
При значимом лево-правом сбросе через первичный ДМПП развивается объёмная перегрузка правых отделов: расширяются правое предсердие, правый желудочек, может быть расширен ствол лёгочной артерии. Дополнительно оцениваем расчётное давление в лёгочной артерии.
В протоколе желательно описать:
размер и локализацию дефекта межпредсердной перегородки;
направление сброса;
степень дилатации правых камер;
наличие расщепления передней створки митрального клапана;
степень митральной регургитации;
степень трикуспидальной регургитации;
расчётное давление в лёгочной артерии.
Пример формулировки :
Эхокардиографическая картина врождённого порока сердца: неполный атриовентрикулярный канал. Лоцируется первичный дефект межпредсердной перегородки с лево-правым сбросом. Отмечается нарушение нормального “сердечного креста”: кольца митрального и трикуспидального клапанов располагаются практически на одном уровне. Передняя створка митрального клапана расщеплена. Митральная регургитация ___ степени. Правые камеры сердца ___ расширены. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии ___ мм рт. ст.
Главная мысль: при неполном АВ-канале мы ищем не просто ДМПП, а характерную комбинацию признаков: первичный ДМПП + нарушение “сердечного креста” + расщепление передней створки митрального клапана. Именно эта триада помогает правильно распознать порок на ЭхоКГ.